剖腹产手术致严重呼吸困难一例
【摘要】在剖宫产是中产妇出现呼吸困难是很常见的,应注意患者主诉及生命体征的变化,及时处理可能发生的呼吸循环抑制。
【关键词】 剖腹产 呼吸困难 麻醉
【中图分类号】 R714【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(a)-0085-01
1临床资料
患者,女,25岁,65kg,2年前因足月妊娠胎儿宫内窘迫,在连硬外麻醉下行剖宫取胎术。既往无特殊病史。此次因再次足月妊娠在连硬外麻醉下行剖宫取胎术。术前患者感冒咳嗽1周,(未用药治疗)。术前常规实验室检查无异常。入室BP:110/70mmHg,HR:82次/min,SPO2:99%。开放静脉通道后,右侧卧位,用16G穿刺针(硬膜外)于L2～3间隙直入法穿刺,一次成功。向头置入硬膜外导管3.5cm,经导管回抽无血、无脑脊液,固定导管后改仰卧位给O2,推试验量2%利多卡因5mL,5min后测麻醉平面T10～L3,BP、HR、R平衡,患者诉疼痛较明显,于是推全量2%利多卡因10mL[1],10min后正准备切开皮肤时,患者突然一阵呛咳,咳嗽,随之诉胸闷、呼吸费力。见患者口唇及四肢发绀严重,表情淡漠,不能言语,自主呼吸无力,表浅30～40次/min。但神志清醒,双下肢能活动,考虑为羊水栓塞。立即紧扣面罩吸O2,HR:120次/min,BP:100/60mmHg,SPO2在给O2情况下维持在95%～98%,但皮肤,指甲仍紫绀严重。未作特殊处理,40min后患者神志清楚,呼吸困难好转后再行剖宫产术,手术历时35min,胎儿娩出阿氏评分6分,5min后评分10分。送儿科治疗。拔出硬外导管,送回病房,术后随访母子平安。无任何麻醉并发症。
2讨论
我们在平常麻醉工作中,术中出现呼吸困难是很常见的,危急情况下,要正确判断呼吸困难的原因有一定难度。
异常广泛阻滞:注入常规剂量局麻药后,出现异常广泛的脊神经阻滞现象,但并非是全脊麻。阻滞范围虽广,但仍为节段性,双下肢仍能活动。其前驱症状为胸闷,呼吸困难,说话无力及烦躁不安,继而发展为严重通气不足,甚至R停止。BP可大幅度下降或下降不明显。此例患者硬外导管回抽无血液,无脑脊液,推全量2%利多卡因40min后呼吸困难改善,利多卡因麻醉持续时间为40～60min,则可判定为硬膜外下高平面阻滞。
术中出现呼吸困难时,应注意患者主诉及生命体征的变化,及时处理可能发生的呼吸循环抑制,此患者经紧扣面罩给O2,BP、HR、SPO2基本稳定,则可在确定呼吸困难原因后再行手术。
参考文献
[1]贾公孚,李涛,许莉.药物毒副反应防治手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004：408.
【收稿日期】 2010-11-25, 百拇医药(段明)
【关键词】 剖腹产 呼吸困难 麻醉
【中图分类号】 R714【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(a)-0085-01
1临床资料
患者,女,25岁,65kg,2年前因足月妊娠胎儿宫内窘迫,在连硬外麻醉下行剖宫取胎术。既往无特殊病史。此次因再次足月妊娠在连硬外麻醉下行剖宫取胎术。术前患者感冒咳嗽1周,(未用药治疗)。术前常规实验室检查无异常。入室BP:110/70mmHg,HR:82次/min,SPO2:99%。开放静脉通道后,右侧卧位,用16G穿刺针(硬膜外)于L2～3间隙直入法穿刺,一次成功。向头置入硬膜外导管3.5cm,经导管回抽无血、无脑脊液,固定导管后改仰卧位给O2,推试验量2%利多卡因5mL,5min后测麻醉平面T10～L3,BP、HR、R平衡,患者诉疼痛较明显,于是推全量2%利多卡因10mL[1],10min后正准备切开皮肤时,患者突然一阵呛咳,咳嗽,随之诉胸闷、呼吸费力。见患者口唇及四肢发绀严重,表情淡漠,不能言语,自主呼吸无力,表浅30～40次/min。但神志清醒,双下肢能活动,考虑为羊水栓塞。立即紧扣面罩吸O2,HR:120次/min,BP:100/60mmHg,SPO2在给O2情况下维持在95%～98%,但皮肤,指甲仍紫绀严重。未作特殊处理,40min后患者神志清楚,呼吸困难好转后再行剖宫产术,手术历时35min,胎儿娩出阿氏评分6分,5min后评分10分。送儿科治疗。拔出硬外导管,送回病房,术后随访母子平安。无任何麻醉并发症。
2讨论
我们在平常麻醉工作中,术中出现呼吸困难是很常见的,危急情况下,要正确判断呼吸困难的原因有一定难度。
异常广泛阻滞:注入常规剂量局麻药后,出现异常广泛的脊神经阻滞现象,但并非是全脊麻。阻滞范围虽广,但仍为节段性,双下肢仍能活动。其前驱症状为胸闷,呼吸困难,说话无力及烦躁不安,继而发展为严重通气不足,甚至R停止。BP可大幅度下降或下降不明显。此例患者硬外导管回抽无血液,无脑脊液,推全量2%利多卡因40min后呼吸困难改善,利多卡因麻醉持续时间为40～60min,则可判定为硬膜外下高平面阻滞。
术中出现呼吸困难时,应注意患者主诉及生命体征的变化,及时处理可能发生的呼吸循环抑制,此患者经紧扣面罩给O2,BP、HR、SPO2基本稳定,则可在确定呼吸困难原因后再行手术。
参考文献
[1]贾公孚,李涛,许莉.药物毒副反应防治手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004：408.
【收稿日期】 2010-11-25, 百拇医药(段明)
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